我的乙肝治愈了隐匿性乙肝病毒感染

作者

银联立

单位

医院医学检验科

前言

隐匿性乙型肝炎病毒感染(occultHBVinfection,OBI)是一种较为特殊的HBV感染方式,患者血清学检测通常HBsAg结果为阴性,但肝穿组织或血清中乙肝病毒DNA为阳性,HBV-DNA具有复制能力[1]。

感染者通常会出现抗HBc阳性和(或)抗HBs等血清乙肝病毒标志阳性,也有20%的患者血清乙肝标志物均为阴性。此时肝脏损害并没有停止,患者仍可发生肝硬化或肝癌。

案例经过

某患者,女,24岁,诊断乙肝表面抗原携带者,于门诊检查乙肝五项测定,结果如图:

HBsAg检测结果为阴性,与临床诊断不相符,第一反应难道患者HBsAg转阴了?结合患者乙肝五项其余结果,HBeAg结果呈强阳性,又或者检测结果出错了?

分别用化学发光法和快速胶体金法对样本进行HBsAg复测,检测结果均为阴性。查看患者ALT结果为14U/L,此时HBV-DNA结果也已报告,结果为1.23e+05IU/mL,如图:

脑海首先浮现的是“隐匿性乙型肝炎病毒感染”患者。鉴于HBsAg大部分均超出检测线性,会不会由于抗原过量产生后带?带着这个疑问,对样本进行10倍和倍稀释后,分别用化学发光法和快速胶体金法对样本进行HBsAg复测,检测结果均为阴性。确定患者为“隐匿性乙型肝炎病毒感染”。

案例分析

传统的慢性乙型肝炎病毒感染是通过检测血清中HBsAg确定诊断。随着PCR检测技术不断发展,越来越多研究发现,部分患者进行抗HBV治疗后HBsAg转阴,但在肝组织或血清中仍可检出HBV-DNA,由于感染者血清表面抗原为阴性,容易被漏诊,因此称为隐匿性乙型肝炎病毒感染。

本案例患者除了乙肝病毒DNA阳性外,乙肝表面抗体、乙肝病毒E抗体及核心抗体均为阳性,为何会出现这种结果?分析原因如下:

1、S区或前S区变异:

患者此前诊断为乙肝表面抗原携带者,进行抗病毒治疗。抗病毒治疗过程中可能发生S区或前S区变异,在S区或前S区域的基因突变会改变HBsAg的抗原性,导致HBsAg不能检出[2,3]。

但s区域的“α”决定子和抗-HBs显性B细胞抗原簇仍可循环产生抗-HBs,此时抗-HBs已不能中和S区或前S区变异后的乙肝病毒表面抗原。导致出现本案例的隐匿性HBV感染结果。

2、HBV免疫复合物:

患者抗病毒治疗HBsAg转阴后,即使血中存在抗-HBs,血中仍可检测到HBV-DNA。因为在急性肝炎早期,HBV可以自由体或免疫复合物形式存在[4]。

在HBsAg转向抗-HBs后就转化为免疫复合物为主,此时血清中可检测到HBV-DNA与抗-HBs形式的免疫复合物,出现本案例的隐匿性HBV感染结果。

案例总结

隐匿性乙型肝炎患者检测结果通常为HBsAg阴性,部分患者出现抗HBc阳性和(或)抗HBs阳性,也有20%的患者血清乙肝标志物均为阴性,常常被漏诊。如患者出现慢性肝炎的临床症状,如乏力、食欲下降、腹胀等症状。肝功转氨酶持续或反复升高,建议应用PCR技术检测HBV-DNA查看是否诊断为隐匿性乙肝病毒感染[5]。如患者既往为乙肝感染患者经抗病毒治疗后HBsAg转阴,建议临床监测HBV-DNA载量是否转变为隐匿性乙肝病毒感染。

参考文献

[1]李伟,武文,黄象艳.隐匿性乙肝病毒感染发生机制和临床意义研究进展[J].中华实验和临床病毒学杂志,,32(02):-.

[2]何成山.隐匿性乙型肝炎病毒感染及其S区基因突变的分析[D].蚌埠医学院,.

[3]任玲君,方丽娟.隐匿性HBV感染相关S基因突变对多种抗-HBs及HBsAg检测的影响[J].中国现代医生,,58(02):20-23.

[4]杨永锐,李晓非,刘俊,郭映武,沈凌.38例隐匿性乙型肝炎抗病毒治疗的临床分析[J].昆明医科大学学报,,39(11):-.

[5]张小兰,赵润玲,吴依芸,李红梅.隐匿性乙型肝炎病毒感染情况分析[J].中国社区医师,,35(16):+.

END

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